| Informacje | porady | zamowienia | kontakt mailowy lub telefoniczny 001-705-876-9357 (Kanada) | poniedzialek - piatek | w godz. 16:00 - 21:00 czasu polskiego | z wyjatkiem weekendow i swiat |
Walka z cukrzyca: Rozmowa z prof. Waldemarem Karnaflem, szefem Kliniki Gastroenterologii i Chorób Przemiany Materii w warszawskim szpitalu na Banacha
W grudniu 2007 r. zostal ogloszony apel ONZ o podjecie walki z cukrzyca. Jest to pierwszy tego rodzaju dokument zwiazany z choroba nieepidemiczna, niezakazna. Co sie stalo? - Odpowiedz jest dosyc oczywista. Od 1985 do 2007 roku liczba zachorowan na cukrzyce na swiecie wzrosla szesciokrotnie. Czy dotyczy to równiez Polski? - Posluze sie przykladem. Na Mazowszu mieszka okolo 5 mln ludzi. Z tego chorych na cukrzyce jest 250 tysiecy. Sa to chorzy, którzy wiedza, ze maja cukrzyce i lecza sie. Wedlug szacunków dodatkowo okolo 500 tys. osób ma stan przedcukrzycowy. Oznacza to, ze okolo 750 tys. osób tylko na Mazowszu jest zagrozonych ta choroba. Szacowana liczba chorych na cukrzyce w calym kraju wynosi od 2 do 2,5 mln osób. Prawie polowa nie zdaje sobie sprawy z choroby, gdyz cukrzyca nie zostala jeszcze u nich zdiagnozowana. Wedlug szacunków IDF [International Diabetes Federation] odsetek chorych w doroslej populacji Polski wzrosnie z 9 proc. do okolo 11 proc. w ciagu kolejnych 20 lat. Uposledzona tolerancja glukozy (IGT [Impaired Glucose Tolerance]) jest stanem czesto poprzedzajacym rozwiniecie sie cukrzycy typu 2. A wedlug Swiatowej Federacji Diabetologicznej [IDF] Polska jest wsród dziesieciu krajów, w których odsetek wystepowania IGT w populacji jest najwyzszy. Czeste wystepowanie IGT moze przelozyc sie na wysoka zapadalnosc na cukrzyce w przyszlosci. Co jest takie grozne w cukrzycy? - Choroba ta sama w sobie, zwlaszcza na poczatkowym etapie, jest niezbyt grozna i stosunkowo latwa do zatrzymania. Niestety to, ze ludzie o niej nie wiedza, czemu sprzyja brak objawów, daje po latach bardzo grozne powiklania. Badania wykazaly, ze naleza one do pieciu najczestszych przyczyn smierci w krajach rozwinietych. Obecnie liczba smiertelnych ofiar cukrzycy na swiecie jest zblizona do liczby umierajacych z powodu AIDS. Powiklania spowodowane nieleczona cukrzyca to choroby serca i udar mózgu - 65 proc. zgonów zwiazanych jest z cukrzyca. Powoduje ona równiez niemal 60 proc. nieurazowych amputacji konczyn. Natomiast retinopatia cukrzycowa jest przyczyna od 12 tys. do 24 tys. nowych przypadków slepoty, szczególnie u doroslych w wieku 20-74 lat. Jest glównym powodem niewydolnosci nerek. Okolo 60-70 proc. pacjentów ma róznego stopnia uszkodzenia ukladu nerwowego. Powiklania cukrzycy powoduja, ze diabetycy sa srednio trzykrotnie czesciej hospitalizowani niz niediabetycy. A prawdopodobienstwo smierci jest 3-4-krotnie wyzsze u osób cierpiacych na cukrzyce niz w pozostalej populacji. Rozwój powiklan cukrzycy wiaze sie z uszkodzeniami naczyn krwionosnych, które wywolywane sa przez dlugotrwaly stan podwyzszonego stezenia glukozy we krwi. Czy powiklania cukrzycy wystepuja w Polsce czesciej niz w Europie i na swiecie? - Powiklania cukrzycy wystepuja w Polsce nieco czesciej niz w rozwinietych krajach europejskich. Rozpowszechnienie powiklan u osób cierpiacych na cukrzyce typu 2 w Europie bylo badane miedzy innymi w ramach badan CODE-2 [Cost of Diabetes in Europe - Type 2, 1998] i CODIP [Koszty cukrzycy typu 2 w Polsce, 2002]. Dzieki relatywnie jednorodnej metodologii mozliwe jest porównanie wyników w Polsce i w osmiu rozwinietych krajach UE (Belgia, Francja, Niemcy, Wlochy, Holandia, Hiszpania, Szwecja, Wielka Brytania). Najwiekszy odsetek chorych na cukrzyce wystepuje w Ameryce Pólnocnej, gdzie osiaga poziom 7,9 proc. chorych w doroslej populacji, oraz w Europie, gdzie wynosi 7,8 proc. populacji. Wedlug szacunków IDF w 2025 roku sredni odsetek chorych na cukrzyce bedzie wynosil ponad 9 proc. doroslej populacji Europy. Jakie sa najwazniejsze czynniki sprzyjajace wystepowaniu cukrzycy? - Wazne sa uwarunkowania kulturowe i rodzinne, otylosc i malo ruchliwy tryb zycia. Nasze geny uksztaltowaly nas w okreslony sposób. Przez wiele tysiacleci, aby cos zjesc, trzeba bylo to znalezc lub upolowac. Obecnie tyjemy, bo dostarczamy organizmowi zbyt duzo kalorii i nie zuzywamy ich. Tak wiec zdrowy tryb zycia: wlasciwa dieta, troche ruchu - codzienny pólgodzinny spacer - a mamy szanse uniknac cukrzycy. Dla otylej osoby ze stanem przedcukrzycowym ubytek masy ciala o cztery kilogramy i utrzymanie tego przez trzy lata, to zmniejszenie ryzyka cukrzycy o 58 proc. Wedlug Swiatowej Federacji Diabetologicznej redukcja wystepowania otylosci na swiecie o 25 proc. pozwolilaby ograniczyc wystepowanie cukrzycy o 2/3. Jaki jest najbardziej miarodajny sposób oceny leczenia cukrzycy? - Parametrem, który stosuje sie do oceny jakosci terapii cukrzycy, jest poziom HbA1c, czyli hemoglobiny glikowanej. HbA1c powstaje na skutek wplywu cukru na czasteczki hemoglobiny i odzwierciedla stezenie glukozy we krwi pacjenta w ciagu okolo trzech miesiecy poprzedzajacych badanie. Za nieprawidlowy uznawany jest poziom HbA1c powyzej 6 proc. Poziom HbA1c jest jednym ze wskazników ryzyka powiklan, a jego obnizenie jest waznym celem terapii. W badaniu amerykanskim obliczono ryzyko wystapienia powiklan u chorych w zaleznosci od poziomu HbA1c. Wykazano, ze wzrost z poziomu 8 proc. do poziomu 10 proc. powoduje 2,5-krotny wzrost czestotliwosci wystepowania retinopatii, utraty wzroku i amputacji. Ile kosztuje leczenie cukrzycy w Polsce i innych krajach europejskich? - Cukrzyca w Polsce stanowi znaczace obciazenie budzetu panstwa. Jej leczenie pochlania okolo 2,5 mld zl rocznie. W panstwach rozwinietych glównym skladnikiem kosztów leczenia sa hospitalizacje i leczenie ambulatoryjne. W Polsce zas insuliny i inne leki. Szacunkowe koszty powiklan stanowia relatywnie niewielka czesc wydatków zwiazanych z cukrzyca. Przyklad krajów zachodnich pokazuje jednak, ze koszty powiklan stanowia co najmniej polowe kosztów leczenia diabetyków, a koszty leczenia chorych, u których wystapily powiklania, sa kilkukrotnie wyzsze niz koszty leczenia osób, u których cukrzyca jest dobrze kontrolowana. Polskie Towarzystwo Diabetologiczne ocenia, ze mamy jedna z najgorszych w Europie polityke refundacji leków i sprzetu diabetologicznego, w praktyce wylaczajaca dostep polskich pacjentów do nowoczesnego leczenia (analogi dlugo dzialajace, glitazony, pompy i osprzet przeznaczony do nich, opatrunki stosowane w leczeniu stopy cukrzycowej). Prof. dr. hab. n. med. WALDEMAR KARNAFEL
Ponadregionalne wielospecjalistyczne gabinety stopy cukrzycowej
W Polsce istnieje zaledwie kilka zespolow specjalistów potrafiacych kompleksowo leczyc zespól stopy cukrzycowej. Ze wzgledu bowiem na specyfike obrazu chorobowego i charakteru schorzenia, jak rowniez wielostrukturowosc samej stopy, najbardziej skuteczna (i komfortowa dla pacjenta) metoda leczenia jest system symultanicznego leczenia wielodyscyplinarnego. Z doniesien wynika, ze leczenie prowadzone przez zespol specjalistow w roznych dziedzinach, obejmujace profilaktyke, edukacje chorego i wieloczynnikowe leczenie owrzodzen stopy zmniejsza czestosc amputacji konczyn dolnych u chorych na cukrzyce o 43-85 procent. Jednak jak dotad interdyscyplinarny sposob leczenia zespolu stopy cukrzycowej nie zostal wprowadzony na szeroka skale do systemu opieki medycznej w Polsce. Tzw. medycyna zespolowa - z udzialem wielu osób sposrod wyzszego i sredniego personelu sluzby zdrowia - nadal uwazana jest za niekonwencjonalny model leczenia. Nie jest zatem formalnoprawnie uregulowana. Oto lista ponadregionalnych, "pekajacych w szwach" wielospecjalistycznych gabinetow stopy cukrzycowej w kraju. Zdaniem prof. Jacka Sieradzkiego - szefa Kliniki i Katedry Chorób Metabolicznych przy Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellonskiego w Krakowie to "stanowczo za malo, by zaspokoic potrzeby. Jednak o idealnej sytuacji, czyli funkcjonowaniu gabinetów stopy cukrzycowej w kazdym województwie, mozna na razie tylko pomarzyc."
Na Banacha ratuja nogi: Rozmowa z Antonim Klisowskim z Warszawy - cukrzykiem, 62-latkiem na rencie Magdalena Janczewska: Jakie to uczucie, gdy lekarze mówia: trzeba amputowac stope?
Antoni Klisowski: Gdy czlowiek po raz pierwszy slyszy, ze ktos chce mu odciac noge, to wcale do niego nie dociera. To tak jakbym pani powiedzial, ze jutro pani umrze. Widzi pani? Zero reakcji. Nie traktuje pani moich slów powaznie. Ale po jakims czasie czlowiek zaczyna o tym myslec i wtedy jest przerazony. Zwlaszcza ze chirurdzy caly czas powtarzaja, ze trzeba jak najszybciej ciac. Mówia jasno - albo amputujemy noge do polowy lydki, albo bedzie jeszcze gorzej i potem utniemy za kolano. Poczekamy jeszcze troche, to moze pan umrzec. Wywierali na mnie duza presje. Ale ja wiedzialem jedno: nie zgodze sie na amputacje. A nie myslal pan, ze lepiej odciac stope, aby uratowac zycie? Nie. Nie wyobrazam sobie zycia bez nogi. Nie chcialbym byc uzalezniony od innych. Postanowilem dzialac. Poprosilem lekarke prowadzaca w szpitalu na Woloskiej o konsultacje ze szpitalem na Banacha, slyszalem, ze tam ratuja nogi. Wiem, ze lekarze tego nie lubia, w koncu to tak jakby przyznawali sie, ze sobie nie daja rady z pacjentem. Na szczescie byla bardzo pomocna. Pojechalem na badania i okazalo sie, ze wcale nie musze tracic nogi. Przyjeto mnie na oddzial. Po 50 dniach moglem wyjsc do domu. Jezdze jeszcze na wózku, bo musze oszczedzac stope, ale najwazniejsze, ze ja mam. Boje sie pomyslec, co by bylo, gdybym sie pokornie pogodzil z wyrokiem. Jak dlugo chorowal pan na cukrzyce? Zdiagnozowano ja u mnie jakies 10 lat temu, przy okazji kompleksowego przegladu. Lekarka zalecala insuline, ale ja zastrzyki uznalem za zbyt uciazliwe. Przeciez tak naprawde nic mi wielkiego nie dolegalo. W koncu zdecydowalem sie na tabletki, które bralem dosc nieregularnie. Otrzezwienie przyszlo rok temu, gdy przeszedlem zawal. Pomyslalem wtedy sobie: oj stary, organizm daje ci zólta kartke. Zaczalem brac insuline. Za pózno, zaczely sie powiklania. W maju moja prawa stopa zaczela puchnac i robic sie czerwona. I trafilem na tydzien do szpitala na dermatologie. Nikt nie podejrzewal stopy cukrzycowej? Wykluczono ja, bo nie mialem zadnego uszkodzenia skóry. Potem lezalem trzy tygodnie w szpitalu zakaznym z podejrzeniem rózy. W koncu kazano mi szukac pomocy gdzie indziej. Machnalem wiec reka. Pózniej doszly jeszcze typowe objawy: obtarlem sobie te napuchnieta noge. Ale juz do lekarza nie poszedlem. Moze i trwaloby to dluzej, gdybym nie zadzwonil 15 pazdziernika z zyczeniami imieninowymi do mojej lekarki - diabetolog. Opowiedzialem jej o swoich problemach. Wole nie myslec, co by bylo, gdybym wtedy nie zadzwonil.
Opublikowany: 15 grudnia 2008 w Dziennik.pl
Leczenie stopy cukrzycowej w Polsce: Smutna rzeczywistosc
Polscy eksperci zgodnie pouczaja: jesli jestes cukrzykiem z chora stopa i slyszysz, ze amputacja to dla ciebie jedyny ratunek, niezwlocznie skontaktuj sie ze specjalistycznym gabinetem stopy cukrzycowej. Tymczasem w kraju istnieje zaledwie kilka zespolow specjalistow potrafiacych kompleksowo leczyc zespol stopy cukrzycowej. Niestety, tzw. medycyna zespolowa, uwazana za niekonwencjonalny model leczenia stopy cukrzycowej, nadal nie jest w Polsce formalnoprawnie uregulowana. Pekajace w szwach ponadregionalne gabinety stopy cukrzycowej w Gdansku, Krakowie i Warszawie dysponuja ograniczona liczba miejsc. Stad tez przewlekle chorzy na cukrzyce z powiklaniami neurologiczno-naczyniowymi zmuszeni sa do biernego oczekiwania w dlugich kolejkach. W rezultacie tylko niewielki odsetek pacjentow jest w stanie skorzystac z wielospecjalistycznego leczenia. W przeciwienstwie do krajow zachodnich, chorzy ze stopa cukrzycowa w Polsce maja ograniczone mozliwosci korzystania z hospitalizacji oraz leczenia ambulatoryjnego. Wobec czego przewazajaca wiekszosc chorych nadal wedruje "od specjalisty do specjalisty" - diabetologa, chirurga, dermatologa, ortopedy. Poniewaz dostep do gabinetow stopy cukrzycowej jest ograniczony i czesto spozniony, standardowe zabiegi medyczne maja niejednokrotnie charakter dorazny. W wielu przypadkach prowadzi to do koniecznosci amputacji stopy czy nawet calej nogi. Mamy tez jedna z najgorszych w Europie polityke refundacji lekow oraz sprzetu diabetologicznego, co w praktyce pozbawia cukrzykow dostepu do nowoczesnej terapii, z opatrunkami do pielegnacji ran wlacznie. Chorzy na cukrzyce skarza sie, ze ubywa poradni diabetologicznych. NFZ bowiem, coraz bardziej zaostrzajac wymogi, albo obcina kontrakty diabetologom, albo w ogole je odbiera. Jak slusznie podkreslil dr. Grzegorz Rosinski z warszawskiego gabinetu stopy cukrzycowaj na Banacha, to mit, ze chirurg, amputujac noge, ratuje komus zycie. On je de facto skraca. Ludzie po amputacji zachowuja sie jak po smierci bliskiej osoby, popadaja w depresje, czasem probuja popelnic samobojstwo. Ponadto wiekszosc osob po amputacji wysylana jest do domu bez kontynuowania leczenia - rehabilitacji, ktora pozwolilaby odzyskac sprawnosc fizyczna, rownowage psychiczna i miejsce w swoim srodowisku. Oto krajowe realia leczenia tego najpowszechniej wystepujacego powiklania naczyniowo-neurologicznego u przewlekle chorych na cukrzyce. Nie zapominajmy, ze obecnie w Polsce srednio co drugiemu cukrzykowi z chora stopa grozi amputacja. Oznacza to 38 amputacji dziennie, z ktorych co najmniej 30 mozna by zapobiec. Dlatego tez ze wzgledu na specyfike obrazu chorobowego i charakter schorzenia, jakim jest stopa cukrzycowa, najbardziej skutecznym sposobem leczenia jest stosowanie metod standardowych (wielospecjalistycznych) oraz terapii i srodkow komplementarnych (wspomagajacych), takich jak dostepny bez recepty kanadyjski preparat naturalny Clear-G Formula do przyjmowania w domu.
Od 2001 roku unikalny kanadyjski preparat naturalny Clear-G Formula jest z powodzeniem stosowany przez chorych ze stopa cukrzycowa oraz/albo miazdzyca niedokrwienna w czterdziestu krajach swiata, w tym równiez w Polsce, zarówno:
Stosowany komplementarnie (wspomagajaco) preparat Clear-G Formula jest pomocny nie tylko w zapobieganiu powiklaniom zespolu stopy cukrzycowej, lecz rowniez w leczeniu trudno gojacych sie owrzodzen stopy cukrzycowej, wydatnie zmniejszajac ryzyko ich zakazenia prowadzacego w 85 procentach do gangreny, czyli martwicy (zgorzeli) - nieodwracalnego uszkodzenia tkanek prowadzacego do koniecznosci wykonania amputacji. Istota leczenia owrzodzenia - bardzo trudnego i czasochlonnego - jest jak najszybsze zagojenie rany oraz wyleczenie stopy, co konwencjonalnej medycynie zajmuje od kilku do kilkunastu miesiecy. Preparat Clear-G Formula pomaga znacznie przyspieszyc ten proces, zwlaszcza przy równoczesnym wdrozeniu - o ile jest to wskazane (i mozliwe) - intensywnej insulinoterapii (wielokrotnych wstrzykniec insuliny), tlenoterapii hiperbarycznej oraz/albo larwoterapii (biochirurgii). Stosowanie preparatu Clear-G Formula przyspiesza równiez gojenie sie rany poamputacyjnej (kikuta), pomagajac tym samym zapobiec pooperacyjnym powiklaniom, takim jak zakazenie kikuta, krwiak rany, martwica skóry, obrzek czy opuchlizna (formowanie kikuta nastepuje srednio w ciagu 100 dni po amputacji). Stosowany zapobiegawczo preparat Clear-G Formula pomaga uniknac utraty drugiej konczyny czesto zagrozonej rozwojem zespolu stopy cukrzycowej oraz/lub miazdzycy niedokrwiennej u przewlekle chorych. Preparat Clear-G Formula jest takze pomocny w leczeniu uzupelniajacym odlezyn oraz owrzodzen odlezynowych, na ktorych powstanie narazone sa osoby obloznie chore, zwlaszcza na cukrzyce i/lub miazdzyce, majace trudnosci z poruszaniem sie w lozku badz korzystajace z wózka inwalidzkiego. Dzieki poprawie ukrwienia konczyn dolnych, preparat Clear-G Formula lagodzi bóle u osob cierpiacych na tzw. chromanie przestankowe - objaw chorobowy spowodowany miazdzyca zarostowa tetnic polegajacy na wystepowaniu bólów kurczowych w lydkach i stopach podczas chodzenia.
Jak trafnie sformulowal to dr. Marek Orkiszewski, zwolennik oraz propagator larwoterapii w Polsce, leczenie - w tym stopy cukrzycowej - wymaga wyjscia poza ramy ogolnie pojetej medycyny, wtedy gdy metody tradycyjne nie rokuja powodzenia, a metody niestandardowe daja szanse przezycia oraz gdy ich ryzyko stosowania jest mniejsze, niz pozostawienie pacjenta w "objeciach" sposobow tradycyjnych. Jesli wiec jestes pacjentem lub pacjentka z chora stopa, to nie siedz z zalozonymi rekoma! Przyjmujac preparat Clear-G Formula mozesz zapobiec owrzodzeniom, deformacji stopy, infekcji, powstaniu gangreny (martwicy, zgorzeli), a tym samym koniecznosci amputacji palcow, stopy, a nawet calego podudzia - radykalnego i okaleczajacego zabiegu. Albowiem walka z powiklaniami stopy cukrzycowej to gra o wysoka stawke: trzeba dac z siebie wszystko. W przeciwnym razie w ciagu 6-12 miesiecy od momentu diagnozy zagrazac ci bedzie amputacja. A w ciagu pieciu lat od momentu utraty jednej konczyny zagrazac ci bedzie amputacja drugiej konczyny, a nawet smierc... Chory na cukrzyce powinien sam kontrolowac, a w niektorych przypadkach sam intensyfikowac leczenie, tak aby nie doprowadzic do ostrych i przewleklych powiklan cukrzycowych - przypomina prof. Bogna Wierusz-Wysocka, kierownik Kliniki Chorob Wewnetrznych i Diabetologii UM w Poznaniu. Ze wzgledu na specyfike obrazu chorobowego i charakter schorzenia, jakim jest stopa cukrzycowa, najbardziej skutecznym sposobem leczenia jest stosowanie:
Stosowany uzupelniajaco - oprócz zasadniczego, konwencjonalnego postepowania lekarskiego - preparat Clear-G Formula moze byc przez niektórych diabetologów zaliczany do kategorii tzw. terapii niesprawdzonych, takich jak hiperbaria tlenowa, terapia podcisnieniowa czy terapia larwalna (larwoterapia). Nasze wieloletnie doswiadczenie, poparte zarówno wiedza teoretyczna jak i empiryczna - przypadkami wzietymi z zycia, wskazuje jednak na istotna role terapii wspomagajacych w zmniejszaniu liczby amputacji grozacych cukrzykom z zaniedbana chora stopa.
Udzielamy informacji, sluzymy porada oraz przyjmujemy zamowienia na preparat Clear-G Formula pod numerem telefonu 001-705-876-9357 (Kanada) lub e-mailem Czasem jeden telefon lub e-mail moze zmienic Twoje wlasne zycie albo zycie drogiej, bliskiej Ci osoby...
[ Strona glowna ]
|
Ida Kinalska i wsp.: Koszty cukrzycy typu 2 w Polsce (badanie CODIP) (PTD) 
Rozmowa z prof. Bogna Wierusz-Wysocka, ordynatorem Oddzialu Chorób Wewnetrznych i Diabetologii szpitala im. F. Raszei w Poznaniu
