W przypadku miazdzycy tetnic obwodowych najczesciej zajete sa naczynia ponizej dolu podkolanowego, co przyczynia sie do rozwoju stopy cukrzycowej zwiekszajac dziesiecio-dwudziestokrotnie ryzyko nieurazowej amputacji konczyn dolnych.

Sygnalem alarmowym miazdzycy niedokrwiennej konczyn jest ból. U niektorych osob tworzace sie blaszki miazdzycowe zwezaja swiatlo naczyn tetniczych w niewielkim zakresie nie dajac zadnych objawów chorobowych.

U innych zas osób zwezenia miazdzycowe postepuja az do calkowitej niedroznosci naczynia ograniczajac doplyw krwi do konczyn dolnych, czyli przyczyniajac sie do ich niedokrwienia (lac. ischaemia).

W sytuacji niedokrwienia, czyli zwiekszonego zapotrzebowania na tlen podczas chodzenia, nie ma mozliwosci zwiekszenia przeplywu krwi przez kurczace sie miesnie, co prowadzi do ich niedotlenienia.

Pojawienie sie bólu w jednej konczynie lub w obu podczas chodzenia zmusza chorego do zatrzymania sie, zeby po kilku minutach doszlo do dotlenienia miesni i w rezultacie do ustapienia bólu.

Wedlug statystyk okolo 70 proc. przypadków zwezen i niedroznosci aorty brzusznej oraz tetnic konczyn dolnych spowodowanych jest miazdzyca. W pozostalych przypadkach przyczyna problemow moze byc zapalenie tetnic albo ucisk zewnatrznaczyniowy.

Miazdzyca zarostowa tetnic konczyn dolnych nalezy do tych chorób, których rozwój zostaje przyspieszony przez niezdrowy, niehigieniczny tryb zycia. Obok palenia papierosow, do tzw. czynnikow ryzyka miazdzycy zarostowej tetnic naleza:

• zaburzenia lipidowe - nieprawidlowisci metaboliczne zwiazkow tluszczowych takich jak:
• nadwaga / otylosc:
  • ilosc nadmiernej tkanki tluszczowej mozna okreslic dzieki tzw. Indeksowi Masy Ciala (BMI - Body Mass Index). BMI dobrze oddaje relacje pomiedzy masa ciala [kg] a wzrostem² [m²];
  • osoby z BMI powyzej 25 maja nadwage, natomiast osoby z BMI powyzej 30 sa oceniane jako osoby otyle;
• cholesterol (nadmiar calkowitego cholesterolu lub zbyt male stezenie HDL "dobrego" cholesterolu oraz/albo zbyt wysokie stezenie "zlego" LDL cholesterolu w osoczu krwi):
  • stezenie calkowite cholesterolu: poziom podwyzszony: 200-250 mg/dl (5,1 - 6,5 mmol/l), poziom znacznie podwyzszony: > 250 mg/dl (> 6,5 mmol/l);
  • stezenie "zlego" LDL cholesterolu: poziom podwyzszony: 135 - 155 mg/dl (3,5-4,0 mmol/l); poziom znacznie podwyzszony: ≥ 155 mg/dl (≥ 4,0 mmol/l);
  • stezenie "dobrego" HDL cholesterolu: u mezczyzn ponizej 35 mg/dl (0,9 mmol/l); u kobiet - ponizej 40 mg/dl (1,0 mmol/l);
• trójglicerydy (nadmiar trójglicerydów w osoczu krwi):
  • poziom graniczny wysoki: 150 - 199 mg/dl (1,7 - 2,2 mmol/l);
  • poziom wysoki: 200 - 499 mg/dl (2,3 - 5,6 mmol/l);
  • poziom bardzo wysoki: 500 mg/dl lub wyzsze (≥ 5,5 mmol/l).
    UWAGA: wysoki poziom trójglicerydów jest bardziej niebezpieczny dla kobiet niz dla mezczyzn.
• nadcisnienie tetnicze (klasyfikacja wedlug Polskiego Towarzystwa Nadcisnienia Tetniczego):
  • lagodne (stopien 1): cisnienie skurczowe 140 - 159 mmHg / cisnienie rozkurczowe 90-99 mmHg;
  • nadcisnienie umiarkowane (stopien 2): cisnienie skurczowe 160 - 179 mmHg / cisnienie rozkurczowe 100 - 109 mmHg;
  • nadcisnienie ciezkie (stopien 3): cisnienie skurczowe ≥ 180 mmHg / cisnienie rozkurczowe ≥ 110 mmHg.
    UWAGA: Wedlug Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego cisnienie tetnicze jest wyrównane, gdy ma wartosc nie przekraczajaca 130/80 mmHg;
• jawna cukrzyca (hiperglikemia - wysokie stezenie cukru we krwi, zwlaszcza w osoczu krwi zylnej). Prawidlowe stezenie glukozy w osoczu krwi zylnej na czczo wynosi 60 - 99 mg/dl (3,4 - 5,5 mmol/l):
  • ≥ 200 mg/dl (> 11.1 mmol/l) w przypadkowym, wykonywanym rutynowo badaniu krwi - dwukrotnie nieprawidlowy wynik, czyli przygodna glikemia z typowymi objawami cukrzycy;
  • ≥ 126 mg/dl (> 7.0 mmol/l) na czczo - dwukrotnie nieprawidlowy wynik, czyli dwukrotnie glikemia na czczo;
  • ≥ 200 mg/dl (> 11.1 mmol/l) po doustnym tescie obciazenia glukoza, czyli glikemia w 120 min. po doustnym obciazeniu 75 g glukozy;
  • HbA1c ≥6,5% - hemoglobina glikowana, czyli retrospektywny wskaznik glikemii odzwieciedlajacy srednia glikemie w ciagu 3 miesiecy przed oznaczniem. Zawartosc HbA1c wyraza sie jako odsetek calkowitego stezenia hemoglobiny.
    UWAGA; Zaleca sie oznaczanie HbA1c dwa razy w roku, a u chorych na cukrzyce o chwiejnym przebiegu - co 3 miesiace.
• brak aktywnosci fizycznej (siedzacy tryb zycia).

Do czynnikow ryzyka miazdzycy zarostowej tetnic nalezy rowniez stan przedcukrzycowy lub stan zwiekszonego ryzyka cukrzycy, ktory rozpoznaje sie na podstawie obecnosci przynajmniej jednej z ponizszych nieprawidlowosci:

• nieprawidlowa glikemia (stezenie cukru we krwi) na czczo - w przedziale 5,6 - 6,9 mmol/l (100 - 125 mg/dl); jest rowniez wskazaniem do wykonania doustnego testu tolerancji glukozy - na czczo z 75 g glukozy, po ≥ 8-godzinnym wstrzymaniu sie od jakichkolwiek posilkow (po pobraniu krwi zylnej pacjent wypija w ciagu 5 min 250-300 ml wody, w ktorej rozpuszczono 75 g bezwodnej glukozy; nastepnie w pozycji siedzacej, powstrzymujac sie od wykonywania wysilku fizycznego, palenia tytoniu i spozywania dodatkowych posilkow, pacjent czeka 120 min. na pobranie krwi);
• nieprawidlowa tolerancja glukozy (glikemia w 120 min. po doustnym obciazeniu 75 g glukozy) - w przedziale 7,8 - 11,0 mmol/l (140 - 199 mg/dl);
• HbA1c w przedziale 5,7 - 6,4% - hemoglobina glikowana, czyli retrospektywny wskaznik glikemii odzwierciedlajacy srednia glikemie w ciagu 3 miesiecy przed oznaczniem.
  
  UWAGA: HbA1c nie odzwierciedla dobowych i miedzydobowych wahan glikemii; niestety, nawet krotkie (kilkunastominutowe) epizody hiperglikemii sprzyjaja rozwojowi przekleklych powiklan cukrzycy.

Preparat Clear-G Formula CENA ZAKUP Info

Objawy miazdzycy zarostowej tetnic

Objawy niedokrwienia konczyn dolnych wystepuja zarowno u mezczyzn, zwlaszcza po czterdziestce (u 35 proc.) jak i kobiet. Mimo ze zachorowalnosc na te chorobe wzrasta z wiekiem, zaczyna ona atakowac osoby juz przed 40. rokiem zycia.

Glównym objawem niedokrwienia jest ból w jednej lub w obu konczynach dolnych podczas chodzenia - najczesciej w lydkach, udach lub posladkach, ktory ustepuje dopiero po zatrzymaniu sie i krótkim odpoczynku. Odleglosc, jaka chory moze przejsc do momentu wystapienia bólu okresla sie mianem chromania przestankowego (przerywanego) (lac. claudicatio intermittens, termin wprowadzony do medycyny przez polskiego lekaraza dra Samuela Goldflama) i zalezy od stopnia niedokrwienia konczyny. W zwiazku z koniecznoscia czestego zatrzymywania sie objaw ten nazywany jest równiez "objawem ogladajacego wystawy sklepowe".

Paradoksalnie, im nizej umiejscowione sa zmiany miazdzycowe w nodze tym mniejszy jest ból wywolany wysilkiem fizycznym podczas chodzenia.

U wiekszosci chorych dystans chromania przestankowego utrzymuje sie niezmieniony przez wiele lat. Dzieje sie tak dzieki rozwijajacemu sie tzw. krazeniu obocznemu, ktore umozliwia przeplyw krwi bocznicami z odcinka tetnicy powyzej niedroznosci do tkanek znajdujacych sie ponizej miejsca niedroznosci tetnicy.

O postepie choroby swiadczy skracanie dystansu chromania, co najczesciej oznacza powstanie zakrzepu na blaszce miazdzycowej usytuowanej wyzej w tetnicy wywolujacego nowa niedroznosc w tym miejscu.

Do innych objawów towarzyszacych niedokrwieniu konczyny dolnej naleza:

• uczucie szybkiego ziebniecia stóp,
• blade zabarwienie calej konczyny lub jej czesci obwodowej,
• zanik owlosienia na skórze,
• obnizenie cieploty skóry, a takze
• brak tetna na niektórych lub wszystkich tetnicach konczyn dolnych.

W przypadku zaawansowanej miazdzycy tetnic konczyn dolnych dystans chromania zmniejsza sie nawet do kilkunastu metrów i/lub pojawiaja sie bóle spoczynkowe, zwlaszcza w nocy. Chorzy, czesto cierpiacy na bezsennosc, spedzaja wówczas cale noce na siedzaco z opuszczonynymi na dol nogami, co przynosi im ulge, a przede wszystkim zmniejsza ból.

Na skórze moga pojawiac sie rowniez owrzodzenia lub zmiany martwicze samoistnie albo jako nastepstwo drobnych skaleczen czy tez innych urazów.

W przypadku niedroznosci koncowego odcinka aorty brzusznej i/lub tetnic biodrowych u mezczyzn (tzw. zespol Leriche'a) pojawia sie oslabienie potencji, czyli niemoznosc uzyskania lub utrzymania wzwodu (erekcji).

Preparat Clear-G Formula CENA ZAKUP Info

Potwierdzenie rozpoznania miazdzycy zarostowej

Mimo ze chorobe mozna rozpoznac juz na podstawie samych objawów zglaszanych przez pacjenta, potwierdzenia rozpoznania dokonuje specjalistyczna Poradnia Chorób Naczyn Obwodowych.

Chirurg naczyniowy przeprowadza badanie cisnienia na tetnicach konczyn dolnych obliczajac tzw. wskaznik kostkowo-ramieniowy, czyli stosunek cisnienia krwi mierzonego na kostce do cisnienia krwi mierzonego na ramieniu. U osób bez zwezen tetnic wskaznik ten wynosi co najmniej 1, u osób ze zwezeniami tetnic wynosi ponizej 1, a u osób z krytycznym niedokrwieniem konczyn wynosi ponizej 0,3.

W pierwszej kolejnosci dokonuje sie badania obrazowe umozliwiajacych dokladna ocene ukladu tetniczego, takie jak ultrasonografia (USG) dopplerowska* tetnic konczyn dolnych.

Przed zaplanowanym leczeniem operacyjnym wymagane jest dokonanie arteriografii** lub angiografii cyfrowej subtrakcyjnej***.

*USG dopplerowskie: jedno z podstawowych badan w diagnostyce chorób ukladu krazenia. Badanie to pozwala na ocene przeplywu krwi w duzych tetnicach i zylach, wykorzystujac zmiany dlugosci fal ultradzwiekowych odbitych od poruszajacych sie krwinek. Analizujac odbita od nich fale ultradzwiekowa mozna wykreslic kierunek i predkosc przeplywu krwi.

Dzieki badaniu ultrasonograficznemu wykorzystujacemu tzw. efekt Dopplera mozliwe jest wykrycie nawet drobnych schorzen tetnic i zyl, mogacych w konsekwencji prowadzic do udaru mózgu, zawalu serca czy zatorowosci plucnej. Badanie to, w zaleznosci od tego, do jakich naczyn sie je zastosuje, moze miec na celu:

• wykrywanie zwezen miazdzycowych w tetnicach szyjnych, które zaopatruja mózg,
• wykrywanie zwezen i niedroznosci w tetnicach konczyn dolnych,
• badanie zyl konczyn dolnych pod katem zakrzepicy lub niewydolnosci zastawkowej,
• diagnostyke innych naczyn obwodowych (tetnice nerkowe, trzewne).

**Arteriografia (lac. arteria, czyli tetnica): diagnostyczne badanie radiologiczne, ktorego zadaniem jest obrazowanie swiatla naczyn tetniczych, takich jak aorta, tetnice wiencowe, tetnice nerkowych czy naczynia mozgowe. Srodek kontrastowy wstrzykniety przy pomocy cewnika do tetnicy, najczesciej tetnicy udowej lub tetnicy ramiennej, pozwala na uwidocznienie naczyn, ich odgalezien oraz wystepujacych w nich zmian chorobowych.

***Cyfrowa angiografia subtrakcyjna (ang. DSA): badanie diagnostyczne obszaru ciala rejestrujace dwa obrazy rentgenowskie zapisywane w formie cyfrowej. Miedzy dwiema ekspozycjami wstrzykniety zostaje do krwiobiegu srodek cieniujacy, dzieki czemu jest widoczny kontrast w naczyniach krwionosnych. Zaleta tej metody jest brak koniecznosci uzycia cewnika - jak w przypadku arteriografii - oraz mozliwosc wstrzykniecia kontrastu bezposrednio do zyly zamiast do tetnicy. Dzieki formie cyfrowej, w jakiej rejestrowany jest koncowy zapis angiografii subtrakcyjnej obraz mozna wzmocnic elektronicznie.

Preparat Clear-G Formula CENA ZAKUP Info

Postacie miazdzycy zarostowej

Ze wzgledu na umiejscowienie niedroznosci oraz objawy kliniczne wyroznia sie cztery postacie miazdzycy zarostowej tetnic konczyn dolnych:

1. Niedroznosc koncowego odcinka aorty brzusznej i/lub tetnic biodrowych zwana zespolem Leriche'a.
2. Niedroznosc tetnicy udowej i/lub podkolanowej.
3. Niedroznosc obwodowa.
4. Niedroznosc wielopoziomowa.

Preparat Clear-G Formula CENA ZAKUP Info

Stopnie zaawansowania niedokrwienia konczyn (wedlug Leriche'a i Fontaine'a)

Do ocenay stopnia zaawansowania niedokrwienia konczyn uzywana jest czterostopniowa klasyfikacja opracowana przez Leriche'a i Fontaine'a:

I. stopien: bez objawów klinicznych lub mrowienie, dretwienie i wieksza wrazliwosc stóp na dzialanie zimna;
II. stopien: chromanie przestankowe;
III. stopien: bóle spoczynkowe;
IV. stopien: martwica, zgorzel (gangrena) konczyny.

Wszelkie decyzje co do sposobu leczenia, a takze co do rokowania u chorego podejmowane sa w oparciu o te wlasnie klasyfikacje.

Preparat Clear-G Formula CENA ZAKUP Info

Rozpoznanie i leczenie krytycznego niedokrwienia konczyn dolnych

U niektórych chorych z zaawansowana miazdzyca zarostowa pojawia krytyczne niedokrwienie konczyn. Wedlug definicji Europejskiego Konsensusu krytyczne niedokrwienie konczyn dolnych rozpoznawane jest wówczas, gdy:

• chory zglasza ból nie ustepujacy po podaniu tradycyjnych leków przeciwbólowych, trwajacy co najmniej dwa tygodnie i/lub ma martwice palców lub stopy, albo owrzodzenie troficzne;
• cisnienie skurczowe mierzone na kostce u chorego wynosi ponizej 50 mm Hg.

Krytyczne niedokrwienie konczyn wymaga szybkiej diagnostyki i leczenia w warunkach szpitalnych. Terapia zachowawcza tylko w wyjatkowych przypadkach daje szanse na uratowanie krytycznie niedokrwionej konczyny.

Obecnie leczenie operacyjne krytycznego niedokrwienia konczyny polega na wykonaniu pomostów naczyniowych omijajacych miejsce lub miejsca niedroznosci, tzw. pomosty kroczace.

Pomosty naczyniowe umozliwiaja doplyw krwi do niedokrwionej czesci dystalnej konczyny i jej uratowanie.

Zdarza sie czasem, ze pomimo wykonania operacji naczyniowej, stan niedokrwionej konczyny nie ulega poprawie, utrzymuje sie przewlekly ból i martwica, która grozi uogólnieniem zakazenia i smiercia chorego.

W takich sytuacjach koniecznoscia staje sie amputacja konczyny.

Preparat Clear-G Formula CENA ZAKUP Info

Leczenie miazdzycy zarostowej tetnic konczyn dolnych

Leczenie miazdzycy zarostowej tetnic konczyn dolnych obejmuje:

• dzialania niefarmakologiczne
• farmakoterapie oraz
• leczenie operacyjne.

Dla chorych z miazdzyca zarostowa koniecznoscia staje sie eliminowanie czynników ryzyka rozwoju miazdzycy, czyli zmiana stylu zycia.

Przede wszystkim zalecane jest calkowite rzucenie palenia: jesli chory pali, zadne, nawet najlepsze i najnowoczesniejsze metody leczenia nie spowoduja trwalej poprawy zdrowia.

Drugim z istotnym zaleceniem jest obnizenie poziomu cholesterolu, który u okolo 50 % chorych utrzymuje sie na podwyzszonym poziomie we krwi.

Dla spowolnienia rozwoju miazdzycy konieczne jest takze:

• utrzymywanie naleznej masy ciala (unikanie nadwagi i otylosci),
• skuteczne leczenie nadcisnienia tetniczego oraz
• wyrownanie poziomu cukru we krwi przy cukrzycy.

Dla chorych z niedokrwieniem konczyn dolnych bardzo wazne sa codzienne spacery trwajace od 30 do 60 minut oraz cwiczenia, dzieki którym stymulowany jest rozwój krazenia obocznego w konczynach dolnych. Wysilek musi byc tak dobrany, zeby nie wywolywal bólu w konczynach dolnych.

U osób z bólami spoczynkowymi lub martwica wysilek fizyczny jest niewskazany.

Z uwagi na gorsze ukrwienie stóp, chorzy z miazdzyca musza szczególna troska otoczyc swoje stopy. Wszelkie zabiegi pielegnacyjne, np. obcinanie paznokci, wymagaja delikatnosci i uwagi, aby nie doszlo do skaleczenia tkanek i zainfekowania ich.

Nalezy równiez zwracac uwage na odpowiednie obuwie i skarpety, które nie moga uwierac czy ocierac skóry stóp, bo to takze moze prowadzic do uszkodzenia tkanki i zakazenia.

Wszelkie infekcje skórne w obrebie niedokrwionych konczyn trudno sie goja i moga prowadzic do owrzodzenia i martwicy palców lub nawet calej stopy.

Dla stóp niekorzystne jest równiez dluzsze przebywanie w wilgoci i zimnie zwiazane np. z praca zawodowa lub zajeciami hobbystycznymi, co moze nawet wymagac zmiany pracy czy tez zainteresowan.

Nalezy równiez unikac przypadkowych urazów stóp: skaleczen, oparzen, odmrozen.

Preparat Clear-G Formula CENA ZAKUP Info

Leczenie bólów spoczynkowych

Ból spoczynkowy swiadczy o bardzo duzym niedokrwieniu i jest sygnalem alarmowym niedokrwionych tkanek. Ból ten jest na tyle silny, ze nie pozwala choremu w nocy spac, co odbija sie niekorzystnie na psychice prowadzac do stanów depresyjnych, a nawet do mysli samobójczych.

Cierpiacemu choremu podaje sie wówczas przez kilka do kilkunastu dni leki przeciwbólowe, nasenne i leki naczyniowe w celu zlagodzenia dolegliwosci i uzyskania ewentualnej poprawy.

Jednak najczesciej stan chorego wymaga decyzji czy mozna zakwalifikowac go do leczenia chirurgicznego - operacji naprawczej tetnic czy do amputacji konczyny. I dopiero po poddaniu sie leczeniu operacyjnemu lub odjeciu konczyny chory odczuwa ulge w swym dotychczasowym cierpieniu.

Preparat Clear-G Formula CENA ZAKUP Info

Leczenie chirurgiczne miazdzycy zarostowej

Leczenie chirurgiczne rozwaza sie w III. i IV. stopniu niedokrwienia wedlug Fontaine`a, kiedy wystepuja bóle spoczynkowe i/lub martwica.

Do operacji kwalifikuja sie rowniez chorzy w II. stopniu niedokrwienia zwlaszcza, gdy dystans chromania uniemozliwia im prace lub samodzielne funkcjonowanie.

Metody operacyjne zaleza od stanu chorego i umiejscowienia niedroznosci. Operacja naczyniowa polega najczesciej na wszczepieniu choremu pomostu naczyniowego omijajacego miejsce zwezenia, tzw. bypasa.

Pomost naczyniowy jest wykonany z materialu syntetycznego i biologicznie obojetnego, tzw. protezy naczyniowej.

Operacja naczyniowa moze polegac takze na przeszczepie naczyniowym z zyly wlasnej pacjenta pobranej z podudzia. Najlepsza do tego jest zyla odpiszczelowa, o ile nie jest zmieniona zylakowato lub pozapalnie, lub nie jest w inny sposób uszkodzona.

Niedroznosc koncowego odcinka aorty brzusznej:
W przypadku niedroznosci koncowego odcinka aorty brzusznej i /lub tetnic biodrowych zw. zespolem Leriche'a wykonuje sie wszczepienie pojedynczego lub rozwidlonego syntetycznego pomostu aortalno-udowego.

Niedroznosc tetnicy udowej i/lub podkolanowej:
Przy niedroznosci tetnicy udowej i/lub podkolanowej zastosowac mozna przeszczep omijajacy z zyly wlasnej pacjenta lub syntetyczna proteze naczyniowa.

Niedroznosc wielopoziomowa:
Przy niedroznosci wielopoziomowej zastosowanie maja pomosty kroczace aortalno-udowo-podkolanowo-obwodowe w róznej kombinacji.

W wyjatkowych przypadkach pomosty naczyniowe prowadzi sie pozaanatomicznie od tetnicy pachowej do tetnicy udowej podskórnie.

Przy niedroznosci obwodowej postepowanie zalezy od poziomu, czyli od miejsca zwezenia: im bardziej obwodowe sa zmiany, tym mniejsza jest szansa na powodzenie leczenia rekonstrukcyjnego.

W takiej sytuacji leczenie polega na farmakoterapii i fizykoterapii, a w krancowych przypadkach niestety na amputacji, która równiez jest forma, wprawdzie okaleczajacego, leczenia chorego.

Kolejnym typem operacji naczyniowej jest udroznienie tetnicy, które polega na nacieciu sciany naczynia i usunieciu zmian miazdzycowych wraz z blona wewnetrzna, tzw. trombendarterektomia.

Zabieg ten moze byc zabiegiem uzupelniajacym pomost aortalno-udowy lub zabiegiem glównym, gdy nie jest mozliwe wykonanie pomostów naczyniowych.

Z innych metod leczenia miazdzycy tetnic mozna wymienic:

• angioplastyke wewnatrznaczyniowa - za pomoca balonika rozszerzajacego zwezony lub niedrozny odcinek tetnicy oraz
• implantacje stentu - w ksztalcie stalowej sprezynki stabilizujacej miejsce rozszerzone.

Nie nalezy jednak zapominac, ze pomyslnie zakonczone leczenie operacyjne nie powoduje wyleczenia z choroby, jaka jest miazdzyca zarostowa, która moze postepowac dalej.

Dlatego tez kazdy chory zobowiazany jest do zmiany i przestrzegania zasad zdrowego i higienicznego stylu zycia, zalecen lekarskich oraz do zglaszania sie na okresowe badania kontrolne.

Wieslaw Jundzill, Chirurgiczne leczenie zespolu stopy cukrzycowej ze wspólistniejacym niedokrwieniem (PDF)

Preparat Clear-G Formula CENA ZAKUP Info

Leczenie stopy cukrzycowej w Polsce: Smutna rzeczywistosc

Polscy eksperci zgodnie pouczaja: jesli jestes cukrzykiem z chora stopa i slyszysz, ze amputacja to dla ciebie jedyny ratunek, niezwlocznie skontaktuj sie ze specjalistycznym gabinetem stopy cukrzycowej.

Tymczasem w kraju istnieje zaledwie kilka zespolow specjalistow potrafiacych kompleksowo leczyc zespol stopy cukrzycowej. Niestety, tzw. medycyna zespolowa, uwazana za niekonwencjonalny model leczenia stopy cukrzycowej, nadal nie jest w Polsce formalnoprawnie uregulowana.

Pekajace w szwach ponadregionalne gabinety stopy cukrzycowej w Gdansku, Krakowie i Warszawie dysponuja ograniczona liczba miejsc. Stad tez przewlekle chorzy na cukrzyce z powiklaniami neurologiczno-naczyniowymi zmuszeni sa do biernego oczekiwania w dlugich kolejkach.

W rezultacie tylko niewielki odsetek pacjentow jest w stanie skorzystac z wielospecjalistycznego leczenia. W przeciwienstwie do krajow zachodnich, chorzy ze stopa cukrzycowa w Polsce maja ograniczone mozliwosci korzystania z hospitalizacji oraz leczenia ambulatoryjnego.

Wobec czego przewazajaca wiekszosc chorych nadal wedruje "od specjalisty do specjalisty" - diabetologa, chirurga, dermatologa (w przypadku zmian skornych), ortopedy. Poniewaz dostep do gabinetow stopy cukrzycowej jest ograniczony i czesto spozniony, standardowe zabiegi medyczne maja niejednokrotnie charakter dorazny. W wielu przypadkach prowadzi to do koniecznosci amputacji palcow u stopy czy tez calej stopy, a nawet nogi.

Jak pisze zrozpaczona corka 86-letniej matki z chora stopa:

"Czas oczekiwania na wizyte w poradni jest bardzo dlugi. Mozna dwa razy umrzec i nie doczekac sie. Nawet prywatnie jest bardzo ciezko zalatwic wizyte u lekarza diabetologa, ktorego dzialania i tak sa bardzo ograniczone. Mierzy cisnienie i pyta jak sie pani czuje, a nastepnie stwierdza, ze cukry nie sa zle, insulina tez jest dobrze dawkowana. To wszystko, cala wizyta (...)

Mnie po prostu rece opadaja jak widze dzialania chirurgow, ktorzy tylko pogorszyli stan duzego palca u stopy mojej mamy. Zaczeli usuwac tkanke martwicza przy paznokciu i uszkodzili male naczynka krwionosne. Do tego radzili, zeby moczyc noge w wodzie z szarym mydlem, co tylko rozpulchnilo tkanke.

W ciagu jednego tygodnia z malej plamki przy paznokciu zaczal czerniec caly palec. Obecnie jest on koloru ciemnofioletowego, a przy skorkach paznokcia pojawila sie czarna tkanka martwicza. Mam nadzieje uratowac ten palec, poniewaz z powodu podobnych dzialan lekarzy chirurgow i poradni diabetologicznej w zeszlym roku mama stracila dwa palce u prawej stopy".

Mamy tez jedna z najgorszych w Europie polityke refundacji lekow oraz sprzetu diabetologicznego, co w praktyce pozbawia cukrzykow dostepu do nowoczesnej terapii, z opatrunkami do pielegnacji ran wlacznie. Chorzy na cukrzyce skarza sie, ze ubywa poradni diabetologicznych. NFZ bowiem, coraz bardziej zaostrzajac wymogi, albo obcina kontrakty diabetologom, albo w ogole je odbiera.

Jak slusznie podkreslil dr. Grzegorz Rosinski z warszawskiego gabinetu stopy cukrzycowaj na Banacha, to mit, ze chirurg, amputujac noge, ratuje komus zycie. On je de facto skraca. Ludzie po amputacji zachowuja sie jak po smierci bliskiej osoby, popadaja w depresje, czasem probuja popelnic samobojstwo. Ponadto wiekszosc osob po amputacji wysylana jest do domu bez kontynuowania leczenia - rehabilitacji, ktora pozwolilaby odzyskac sprawnosc fizyczna, rownowage psychiczna i miejsce w swoim srodowisku.

Oto krajowe realia leczenia tego najpowszechniej wystepujacego powiklania naczyniowo-neurologicznego u przewlekle chorych na cukrzyce. Nie zapominajmy, ze obecnie w Polsce srednio co drugiemu cukrzykowi z chora stopa grozi amputacja. Oznacza to 38 amputacji dziennie, z ktorych co najmniej 30 mozna by zapobiec.

Dlatego tez ze wzgledu na specyfike obrazu chorobowego i charakter schorzenia, jakim jest stopa cukrzycowa, najbardziej skutecznym sposobem leczenia jest stosowanie metod standardowych (wielospecjalistycznych) oraz terapii i srodkow komplementarnych (wspomagajacych), takich jak dostepny bez recepty kanadyjski preparat naturalny Clear-G Formula do przyjmowania w domu.

Preparat Clear-G Formula: Naturalna opcja dla cukrzyków z chora stopa oraz/albo miazdzyca niedokrwienna

Zob. wiecej informacji na temat unikalnego kanadyjskiego preparatu naturalnego Clear-G Formula

Od 2001 roku unikalny kanadyjski preparat naturalny Clear-G Formula jest z powodzeniem stosowany przez chorych ze stopa cukrzycowa oraz/albo miazdzyca niedokrwienna w czterdziestu krajach swiata, w tym równiez w Polsce, zarówno:

• leczniczo (uzupelniajaco) - przez osoby z przewleklymi objawami powiklan zespolu stopy cukrzycowej, takich jak spoczynkowy (staly) ból niedokrwienny, owrzodzenia lub poczatki martwicy (gangreny) konczyn na tle miazdzycowych zmian tetnic; jak i
• profilaktycznie (zapobiegawczo) - przez osoby przewlekle chore na cukrzyce, wobec czego zagrozone rozwojem zespolu stopy cukrzycowej.

Stosowany komplementarnie (wspomagajaco) preparat Clear-G Formula jest pomocny nie tylko w zapobieganiu powiklaniom zespolu stopy cukrzycowej, lecz rowniez w leczeniu trudno gojacych sie owrzodzen stopy cukrzycowej, wydatnie zmniejszajac ryzyko ich zakazenia prowadzacego w 85 procentach do gangreny, czyli martwicy (zgorzeli) - nieodwracalnego uszkodzenia tkanek prowadzacego do koniecznosci wykonania amputacji.

Istota leczenia owrzodzenia - bardzo trudnego i czasochlonnego - jest jak najszybsze zagojenie rany oraz wyleczenie stopy, co konwencjonalnej medycynie zajmuje od kilku do kilkunastu miesiecy. Preparat Clear-G Formula pomaga znacznie przyspieszyc ten proces, zwlaszcza przy równoczesnym wdrozeniu - o ile jest to wskazane (i mozliwe) - intensywnej insulinoterapii (wielokrotnych wstrzykniec insuliny), tlenoterapii hiperbarycznej oraz/albo larwoterapii (biochirurgii).

Stosowanie preparatu Clear-G Formula przyspiesza równiez gojenie sie rany poamputacyjnej (kikuta), pomagajac tym samym zapobiec pooperacyjnym powiklaniom, takim jak zakazenie kikuta, krwiak rany, martwica skóry, obrzek czy opuchlizna (formowanie kikuta nastepuje srednio w ciagu 100 dni po amputacji). Stosowany zapobiegawczo preparat Clear-G Formula pomaga uniknac utraty drugiej konczyny czesto zagrozonej rozwojem zespolu stopy cukrzycowej oraz/lub miazdzycy niedokrwiennej u przewlekle chorych.

Preparat Clear-G Formula jest takze pomocny w leczeniu uzupelniajacym odlezyn oraz owrzodzen odlezynowych, na ktorych powstanie narazone sa osoby obloznie chore, zwlaszcza na cukrzyce i/lub miazdzyce, majace trudnosci z poruszaniem sie w lozku badz korzystajace z wózka inwalidzkiego.

Dzieki poprawie ukrwienia konczyn dolnych, preparat Clear-G Formula lagodzi bóle u osob cierpiacych na tzw. chromanie przestankowe - objaw chorobowy spowodowany miazdzyca zarostowa tetnic polegajacy na wystepowaniu bólów kurczowych w lydkach i stopach podczas chodzenia.

Jak trafnie ujal to dr. Marek Orkiszewski, zwolennik oraz propagator larwoterapii w Polsce, leczenie - w tym stopy cukrzycowej - wymaga wyjscia poza ramy ogolnie pojetej medycyny, wtedy gdy metody tradycyjne nie rokuja powodzenia, a metody niestandardowe daja szanse przezycia oraz gdy ich ryzyko stosowania jest mniejsze, niz pozostawienie pacjenta w "objeciach" sposobów tradycyjnych.

Jesli wiec jestes pacjentem lub pacjentka z chora stopa, to nie siedz z zalozonymi rekoma! Przyjmujac preparat Clear-G Formula mozesz zapobiec owrzodzeniom, deformacji stopy, infekcji, powstaniu gangreny (martwicy, zgorzeli), a tym samym koniecznosci amputacji palcow, stopy, a nawet calego podudzia - radykalnego i okaleczajacego zabiegu.

Albowiem walka z powiklaniami stopy cukrzycowej to gra o wysoka stawke: trzeba dac z siebie wszystko. W przeciwnym razie w ciagu 6-12 miesiecy od momentu diagnozy zagrazac ci bedzie amputacja. A w ciagu pieciu lat od momentu utraty jednej konczyny zagrazac ci bedzie amputacja drugiej konczyny, a nawet utrata zycia...

Chory na cukrzyce powinien sam kontrolowac, a w niektorych przypadkach sam intensyfikowac leczenie, tak aby nie doprowadzic do ostrych i przewleklych powiklan cukrzycowych - przypomina prof. Bogna Wierusz-Wysocka, kierownik Kliniki Chorob Wewnetrznych i Diabetologii UM w Poznaniu. W przypadku stopy cukrzycowej, niestety, wielu lekarzy, glownie z prowincjonalnych placowek, rzadko szuka innych mozliwosci leczenia. Najprosciej pacjenta odeslac na chirurgie, no i znacznie taniej...

Lekarze specjalisci nieustannie bija na alarm, ze amputacja powinna byc ostatecznoscia, a nie jedynym rozwiazaniem. Podczas gdy ich glos pozostaje tylko przyslowiowym wolaniem na puszczy, niezliczonym rzeszom chorych codziennie przychodzi mierzyc sie z okrutna rzeczywistoscia...

Ze wzgledu a specyfike obrazu chorobowego i charakter schorzenia, jakim jest stopa cukrzycowa, najbardziej skutecznym sposobem leczenia jest stosowanie:

• metod standardowych (konwencjonalnych), dostepnych w poradniach i nielicznych, wielospecjalistycznych gabinetach stopy cukrzycowej oraz
• metod niestandardowych (niekonwencjonalnych) - terapii i srodkow komplementarnych, uzupelniajacych, takich jak dostepny bez recepty kanadyjski preparat naturalny Clear-G Formula do przyjmowania w domu.

Stosowany uzupelniajaco - oprócz zasadniczego, konwencjonalnego postepowania lekarskiego - preparat Clear-G Formula moze byc przez niektórych diabetologów zaliczany do kategorii tzw. terapii niesprawdzonych, takich jak hiperbaria tlenowa, terapia podcisnieniowa czy terapia larwalna (larwoterapia). Nasze wieloletnie doswiadczenie, poparte zarówno wiedza teoretyczna jak i empiryczna - przypadkami wzietymi z zycia, wskazuje jednak na istotna role terapii wspomagajacych w zmniejszaniu liczby amputacji grozacych cukrzykom z zaniedbana chora stopa.

Udzielamy informacji, sluzymy porada oraz przyjmujemy zamowienia na preparat Clear-G Formula pod numerem telefonu 001-705-876-9357 (Kanada) lub e-mailem po polsku i angielsku.